摘要：老年患者血栓形成的风险较年轻患者明显增高,而骨科手术相关的创伤以及术后患者长期制动又进一步增加了血栓风险.因此,老年骨科临床中极易发生血栓相关事件,包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）等,严重者可引起院内死亡.对于此类患者,围手术期必须采取综合性的血栓预防措施以降低血栓发生的风险.本文旨在探索老年骨科患者中易导致血栓形成的风险因素以及相应预防措施,以指导老年骨科患者血栓的预防.

摘要：目的探讨床旁超声在老年股骨颈骨折患者血栓筛查的应用价值.方法回顾性收集2016 年1 月至2017 年3 月南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科收治的股骨颈骨折患者,术前常规用床旁超声行双下肢深静脉检查,观察血管内径、血栓部位、血栓回声以及血流情况.所有术前血栓患者于术后行常规随访观察.结果共纳入135 例患者,男性45 例,女性90 例;平均年龄（76±8）岁,平均身体质量指数为（22±3）kg/m2.术前共发现血栓45 例,其中近端血栓7 例,远端血栓38 例.根据血栓累及部位,其中累及髂静脉1 例,股静脉4 例,腘静脉4 例,腓静脉5 例,胫后静脉3 例,肌间静脉血栓40 例.13 例血栓患者暂停手术并接受治疗,治疗期间彩超隔日观察血栓溶解情况,其中经治疗好转10 例,血栓无变化2 例,加重1 例,2 例在术前置入下腔静脉滤器.术后彩超观察中,3 例术前血栓患者在术后观察中发现进展至其他静脉,均及时接受抗凝治疗并通过床旁彩超随访,未见有血栓脱落以及肺栓塞形成.结论床旁超声可用于股骨颈骨折患者血栓的诊断、监测及随访.

摘要：目的探讨老年股骨颈骨折行人工全髋关节置换术及规范化预防性抗凝治疗下围手术期下肢深静脉血栓形成的特点.方法回顾性分析2015 年1 月～2017 年6 月华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科行人工全髋关节置换的老年患者363 例,年龄（66±5）岁,男性114 例（31.4%）,女性249 例（68.6%）.将患者分为股骨颈骨折组（n=187）和非股骨颈骨折组（n=176）.按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》进行规范化血栓预防,对围手术期出现下肢深静脉血栓的患者进行回顾性分析,对比两组患者围手术期深静脉血栓形成的特点.结果骨折组患者中8 例出现下肢深静脉血栓,其中2 例并发肺栓塞;非骨折组中6 例出现下肢深静脉血栓,其中1 例并发肺栓塞,差异无统计学意义（c2=0.185,P〉0.05）.骨折组下肢深静脉血栓5 例发生于术前,3 例发生于术后;非骨折组6 例患者均发生于术后,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论老年股骨颈骨折全髋关节置换患者术前和术后均易形成下肢深静脉血栓,对于这类特殊的群体,术前血栓防治也应引起足够的重视.

摘要：目的分析采用多模式血栓预防措施后,老年初次髋、膝关节置换术后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生和转归情况.方法回顾性收集2015 年1 月至2017 年6 月行初次单侧髋、膝关节置换的老年患者375 例（年龄≥60 岁）,所有患者均接受抗凝药物、足底小腿静脉气压泵、加强踝泵和早期下地等康复预防以及减少围手术期脱水等多模式血栓预防措施,术后采用彩色多普勒超声检查双侧下肢深静脉血栓（DVT）的发生情况,对有症状患者行肺动脉CT造影排查肺动脉栓塞（PE）.结果共349 名患者获完整随访,随访率92.5%.随访期间无症状性PE,DVT共38 例,总发生率为10.9%,均为远端DVT.手术同侧DVT 38 例,双侧3 例.症状性DVT 共27 例（27/38,71.1%）,无症状性DVT 11 例（11/38,29.0%）.单纯腓肠肌间静脉血栓29 例,单条小腿静脉血栓3 例,混合静脉血栓6 例.接受不同手术方式的患者DVT发生率差别有统计学意义（c2=0.000,P〈0.001）,其中接受全膝关节置换手术患者DVT的发生率为16.3%,显著高于单髁关节置换手术组的4.7%.单纯腓肠肌间静脉血栓未予药物治疗,其他DVT口服利伐沙班抗凝治疗4 w.术后8 w,有26 例（26/38,68.4%）血栓完全消融,12 例（12/38,31.6%）血栓未完全消融,但所有DVT 相关临床表现均消失,无残留血栓后遗症,且无血栓进展或新发PE.结论采取多模式预防措施后,老年关节置换术后VTE发生率低,且均为远端DVT,经观察或短程抗凝治疗,症状消失并无后遗症.

摘要：目的分析低分子肝素钙和利伐沙班对老年创伤后急性深静脉血栓患者溶栓治疗的临床效果及安全性.方法前瞻性收集厦门大学附属福州第二医院2012 年9 月至2016 年12 月老年下肢骨折急性深静脉血栓形成患者76 例,电脑随机数字法将其分配成低分子肝素钙组和利伐沙班组,每组患者38 例,根据患者体重,低分子肝素钙组予以溶栓剂量q12 h 皮下注射进行溶栓治疗,利伐沙班组给予溶栓剂量q12 h 口服进行溶栓治疗,连续治疗1 w,比较两组患者的深静脉血栓变化情况及出血性事件发生率.结果低分子肝素钙组溶栓有效率为92.105%（35/38）,利伐沙班组溶栓有效率为71.053%（27/38）,低分子肝素钙组中溶栓有效率高于利伐沙班组,差异有统计学意义（c2=4.354,P=0.037）;低分子肝素钙和利伐沙班均可降低患者血浆D-dimer（F=10050.7,P〈0.001）及FIB 水平（F=413.24,P〈0.001）,低分子肝素钙组患者血浆D-dimer 水平均显著低于利伐沙班组（F=53.21,P〈0.001）;两组均无严重出血事件,低分子肝素钙组出血发生率为15.789%（6/38）,利伐沙班组出血发生率为20.053%（8/38）,两组出血性事件发生率差异无统计学意义.结论对于创伤后急性深静脉血栓的老年患者,低分子肝素钙和利伐沙班均可进行有效的溶栓治疗,低分子肝素钙的溶栓疗效高于利伐沙班,在安全性方面,利伐沙班并无显著优势.低分子肝素钙治疗创伤后急性下肢静脉血栓疗效肯定,安全性高,值得临床推广.